Obstrucción Intestinal

Obstrucción Intestinal es el conjunto de síntomas y signos que se desarrollan como consecuencia de una interrupción o disminución del tránsito normal del contenido intestinal. Es la detención del tránsito o de la progresión aboral del contenido intestinal debido a una causa mecánica.

La obstrucción intestinal es una de las causas más frecuentes de las urgencias quirúrgicas, habiéndose encontrado en las estadísticas hospitalarias que corresponden a la quinta parte de los ingresos quirúrgicos a esta patología.

• OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO: El 85% ocurre en el I.D; El contenido del intestino, así como líquido y gas, se acumulan por encima de la obstrucción, la distensión y la retención consecuentes reducen la absorción de líquidos y estimula la secreción gástrica. Se produce también vómitos por reflujo donde se pierden líquidos y electrolitos, lo cual produce la deshidratación y acidosis por perdida de agua y sodio.
• OBSTRUCCION DEL INTESTINO GRUESO: La obstrucción del I.G resulta en la acumulación del contenido, los líquidos y el gas proximal a la obstrucción; la del colon puede provocar distensión grave y perforación, a menos que el líquido y el gas puedan fluir por la válvula del ilion. Si se interrumpe el suministro de sangre, se presenta estrangulación y necrosis intestinal. Estando en peligro la vida de la persona.

1.    Etiología:

Puede ser producida por oclusión de la luz intestinal si existe un obstáculo (íleo mecánico) o por parálisis o disfunción de la musculatura intestinal (íleo paralítico).

El intestino delgado es el sitio de obstrucción en aproximadamente el 80% de los casos y el intestino grueso en el aproximadamente el 20% de los casos.

2.    Fisiopatología:

El contenido intestinal normal contiene secreciones gástricas y alimentos (entre 6000 y 8000 mL por día) más los gases. La acumulación intraluminal de secreciones gástricas, biliares y pancreáticas continúa aún en ausencia de consumo oral. Cuando la obstrucción evoluciona, el intestino se congestiona y el contenido intestinal no se absorbe, seguido de vómito y reducción del consumo oral.

La combinación de disminución de la absorción, vómito y menor consumo reduce el volumen con hemoconcentración, origina desequilibrio electrolítico y puede en última instancia ocasionar insuficiencia renal o choque.

La distensión abdominal suele acompañar a la obstrucción mecánica y obedece a la acumulación de líquido en la luz intestinal, incremento de la presión intraluminal con mayor número de contracciones peristálticas y dilución de aire. Cuando la presión intraluminal excede a la presión capilar y venosa en la pared intestinal, la absorción y el drenaje linfático disminuye. En ésta etapa, las bacterias ingresan al torrente sanguíneo, el intestino se torna isquémico y puede surgir septicemia y necrosis intestinal. Sobreviene choque con rapidez. La mortalidad es de aproximadamente el 70 % cuando se permite que la obstrucción intestinal progrese hasta esta etapa o estadío.

3.   Signos y Síntomas:

• Dolor en cuadrante inferior
• Nauseas y vómitos.
• Estreñimiento absoluto.
• Distensión abdominal.
• Perdida del apetito.
• Sequedad de piel y mucosas
• Sensación de plenitud.
• Ruidos intestinales por encima de la obstrucción.

4.   Clasificación:

De acuerdo a su causa:

Obstrucción mecánica o Íleo Dinámico: La característica de este íleo se produce cuando existe un verdadero obstáculo en la luz intestinal, ocasionando lesiones patológicas decididas de origen luminal, intramural o por comprensión extraluminal (afecciones de órganos vecinos), se manifiesta por:

• Crisis de cólicos, en general postprandiales alejados.
• Ondas peristálticas visibles (signo de Bouveret) cuya reptación parece iniciarse y termina en el mismo punto.
• Ruidos hidroaéreos, borborigmos, chapoteo a la palpación de las asas distendidas.
• Desempeño diarreico que indica en general el franqueo transitorio del obstáculo.

• Íleo paralitico o Adinámico:

Es un término que se aplica a toda distensión intestinal, lentificación o detención del pasaje de lo ingerido en ausencia de una causa demostrable de obstrucción mecánica. Desde el punto de vista anatómico, el íleo puede comprometer todo el tracto digestivo o puede estar limitado al estómago, a una región segmentaria del intestino delgado (asa centinela) o a una zona del colon (obstrucción segmentaria aguda del colon) o a todo el colon y recto (megacolon). El íleo funcional puede seguir a una anestesia general y a operaciones abdominales (íleo post- operatorio).

La característica de este íleo es que la dificultad al tránsito se altera por ausencia del peristaltismo (es decir la falta de poder de contracción). Además la gran distensión de las asas da lugar a que éstas se acoden, lo cual agrega otro factor más a la obstrucción.

De acuerdo al compromiso vascular

• Obstrucción Simple: Es aquella donde única y exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito intestinal.

• Obstrucción Con Estrangulación: Es donde, además de estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentra comprometida la circulación sanguínea del segmento intestinal afectado.

 5.    Pruebas Diagnósticas:

El diagnóstico es esencialmente clínico y el examen más importante para confirmarlo es la radiografía simple de abdomen, la que debe ser tomada en decúbito y en posición de pies. En ella se observa la distensión gaseosa de las asas de intestino por encima de la obstrucción y en la placa tomada con el enfermo en posición de pies se pueden ver los característicos niveles hidroaéreos dentro de las asas intestinales distendidas. Este examen además de confirmar el diagnóstico, da información acerca del nivel o altura de la obstrucción, si es intestino delgado o de colon, puede aportar elementos de sospecha de compromiso vascular y en casos de duda puede servir para ayudar a diferenciar un íleo mecánico de un íleo paralítico.

Los exámenes de laboratorio prestan alguna utilidad para evaluar y ayudar a corregir la deshidratación y las alteraciones electrolíticas, pero todos son inespecíficos para fines diagnósticos, como tampoco son fieles para el diagnóstico de compromiso vascular. Una leucocitosis sobre 15.000, puede ser indicadora de compromiso vascular, pero no es patognomónica, y debe ser evaluada en conjunto con el cuadro clínico.

La endoscopía digestiva baja, rectosigmoidoscopía o colonoscopía flexible, puede ser necesaria y de utilidad diagnóstica en algunos casos de obstrucción de colon izquierdo o rectosigmoides. En algunos enfermos con vólvulo de sigmoides se puede realizar una cuidadosa descompresión por vía endoscópica.

6.    Tratamiento:

• El tratamiento de la obstrucción intestinal es esencialmente quirúrgico y en general de urgencia. Sin embargo en algunos enfermos, en los cuales no hay signos de compromiso vascular, se puede esperar un plazo razonable para que la obstrucción ceda con «tratamiento médico».

• El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la intubación nasogástrica para la descompresión del tubo digestivo alto, en especial si los vómitos son abundantes. Si la sonda gástrica, bien manejada, no drena una cantidad significativa y el paciente no tiene vómitos, puede retirarse o incluso no instalarse.

• Aporte de líquidos y electrolitos por vía endovenosa para corregir la deshitración y los desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido básicos que pueden ser muy graves. Los antibióticos tienen clara indicación terapéutica en los casos con compromiso vascular y gangrena intestinal. Su uso en forma profiláctica también se recomienda en los casos de obstrucción simple que van a la cirugía. Si se ha optado por el tratamiento médico en un paciente no complicado, habitualmente se da un plazo de 12-24 horas para observar si la evolución es favorable y aparecen signos de desobstrucción, como el comienzo de la expulsión de gases y el alivio del dolor. En caso contrario, aún cuando no haya signos de estrangulación, se debe proceder al tratamiento quirúrgico.

 7.  Complicaciones

• Perforación.
• Cáncer al colon.
• Infección  generalizada del intestino.
• Isquemia.
• Hernias externas. 

8.   Factores de Riesgo:

Un factor de riesgo es aquello que aumenta la probabilidad de adquirir una enfermedad o afección. Los factores de riesgo para una obstrucción intestinal incluyen cualquiera que sea probable de ocasionar un tejido cicatrizante o un bloque, tal como:

• Antecedentes de Ulceras
• Cirugía gastrointestinal o ginecológica previa
• Diverticulitis
• Enfermedad de Crohn
• Enfermedad de Hirschsprung (en bebés y niños)
• Cáncer del tracto gastrointestinal
• Uso de ciertos medicamentos para dolor o para la presión alta
• Insalubridad
• Sedentarismo
• Malos hábitos alimenticios
• Deshidratación
• Pacientes inconscientes 

9.   Factores Protectores:

• Consumir líquidos
• Consumir frutas y verduras
• Realizar actividades físicas
• Tener una alimentación adecuada
• Desparasitación

10.  Diagnósticos de Enfermería:

• Patrón respiratorio ineficaz r/c aumento de la presión intrabdominal.
•  Alteración de la nutrición: por defecto relacionada con nauseas y vómitos. 
• Déficit de volumen de líquidos relacionado con aporte de líquidos inadecuado; pérdidas de líquidos por el intestino. 
• Dolor relacionado con la presión causada por la distensión abdominal. 
• Estreñimiento relacionado con la disminución de la motilidad y obstrucción intestinal. 
• Dolor agudo relacionado con la transmisión y - percepción de estímulos cutáneos viserales, musculares e isquélicos.  
• Déficit del volumen de los líquidos con una pérdida relativa de líquidos. 
• Alteración de la nutrición inferior a los requerimientos relacionados con una corte esógeno insuficiente y un aumento de la demanda metabólica. 
• Ansiedad relacionada con una amenaza a la integridad biológica, psicológica y/o social. 
• Alteración familiar ineficaz comprometida relacionada con un miembro familiar en estado crítico. 
• Déficit de conocimiento del plan de alta relacionado con la falta de información previa.

11. Intervenciones de Enfermería:

• Auscultar ruidos intestinales en busca de disminución o ausencia de estos, señal de gastroparesia.
•  Los ruidos intestinales se vuelven hipo activos al tiempo q la sangre se desvía hacia otros órganos y se deterioran hasta la ausencia de los mismos produciendo Íleo paralítico.
•  Medir perímetro abdominal para establecer la presencia de Íleo paralítico.
• Valorara el dolor abdominal por la obstrucción, no usar analgésicos hasta confirmar el DX.
• Verifique si hay incontinencia intestinal durante la fase aguda.
• Busque e informe si existe diarreas, observe color, consistencia y frecuencia de cada evacuación.
• Administrar sistoloides y coloides para el equilibrio de líquidos y electrolitos por perdidas por vómitos, diarreas, drenajes gástricos y diureas.
• Observe  el drenaje por S.N.G. Tipo, color, cantidad comunicar si necesita alteración.
• Colocar S.N.G. para descompresión intestinal
• Mantener en posición semifowler para facilitar al expansión torácica.
• Preparar al paciente para intervención quirúrgica según indique el medico.
• En la obstrucción intestinal es frecuente la hipomatencia e hipopotosomia y déficit de volumen ya que puede existir  sólido superiores de 1000 ml/oh