Jean-Jacques Rousseau - Resumen Biográfico

El Experimento Tuskegee

Tuskegee, Alabama. E.U. 1932-1972.

“El gobierno de los Estados Unidos hizo algo incorrecto –profunda y moralmente incorrecto. Fue una atrocidad hacia nuestro compromiso con la integridad y la igualdad para todos nuestros ciudadanos… claramente racista.”

- Disculpa del Presidente Clinton a los 8 sobrevivientes del Experimento Tuskegee, Mayo 16, 1997 -

El Estudio de la Sífilis de Tuskegee (1932-1972), también conocido como el estudio de la Sífilis del Servicio de Salud Pública, fue un estudio clínico conducido alrededor de Tuskegee Alabama en donde 399 afroamericanos ), pobres – y casi analfabetos – participaron en un estudio dirigido a la descripción de la historia natural de la sífilis. Este estudio se volvió notorio porque fue conducido sin el debido respeto a los sujetos de experimentación, y condujo a grandes cambios en la manera en que los pacientes debían ser protegidos en estudios clínicos.

Tratamiento Negado

Para 1947, la penicilina se había convertido en el tratamiento estándar para la sífilis. Antes de su descubrimiento, la sífilis frecuentemente conducía al desarrollo de una enfermedad multisistémica, crónica, dolorosa y fatal.

En lugar de tratar a los sujetos sifilíticos con penicilina y cancelar el estudio, los científicos de Tuskegee se negaron a usar penicilina o a proporcionar información sobre la misma, con el objetivo de continuar el estudio acerca de cómo la enfermedad progresa y mata al paciente.

El Estudio

El experimento comenzó originalmente como un estudio de la incidencia de la sífilis en la población del Condado Macon. Los sujetos serían estudiados por un periodo de seis a ocho meses, y después tratados con tratamientos contemporáneos (Incluyendo el salvarsan, ungüentos de mercurio y bismuto) que eran medianamente efectivos pero muy tóxicos.

El grupo de estudio fue formado como parte de la sección para enfermedades venéreas del servicio de salud publica de los Estados Unidos (PHS). Su propósito inicial era seguir el proceso natural de la sífilis sin tratamiento alguno, en un grupo de hombres negros por 6 a 8 meses. Mas tarde, se accedió a la implementación de prácticas engañosas sugeridas por otros miembros del estudio.

El engaño

Las consideraciones éticas, pobres desde un principio, comenzaron a deteriorarse rápidamente. Tomando un ejemplo, a mitad del estudio, como un medio de asegurarse que los hombres accedieran a realizarse un potencialmente peligroso procedimiento diagnóstico (No terapéutico) como es la punción lumbar, los médicos le mandaron a los pacientes 400 cartas tituladas “Última oportunidad para recibir tratamiento gratuito especial”. El estudio también requería que se le realizara una autopsia a todos los sujetos después de su muerte –aún cuando los participantes nunca fueron informados de este requisito. El tratamiento para los pacientes fue intencionalmente negado. A muchos se les mintió y recibieron tratamientos placebo con el objetivo de observar la progresión fatal de la enfermedad.

Supervivencia

Para el final del estudio, solo 74 de los sujetos de experimentación continuaban con vida. 28 de los hombres habían muerto directamente a causa de la sífilis, 100 murieron por complicaciones derivadas de ella, 40 de sus esposas fueron infectadas, y 19 niños nacieron aquejados de sífilis congénita.

Desenlace

En 1966, Peter Buxtun, un investigador del PHS en San Francisco, mandó una carta al director de la División de enfermedades venéreas para expresarle sus preocupaciones acerca de la moralidad del experimento. El Centro para el Control de Enfermedades (CDC) reafirmó la necesidad de continuar con el estudio hasta su terminación (hasta que los sujetos murieran y pudieran realizarse las autopsias correspondientes).

Algunos estudios sociológicos han mostrado que el Estudio de la Sífilis de Tuskegee ha predispuesto a muchos afroamericanos a desconfiar de las autoridades médicas. El estudio por sí mismo, es un factor significativo en la baja participación de afroamericanos en estudios clínicos y en programas de donación de órganos. Nadie podría culparlos.

Derechos Humanos

El impacto de este estudio condujo directamente al establecimiento de la Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos en Investigación Biomédica y Conductual (National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research) y la creación del Acta Nacional de Investigación (National Research Act). Este hecho requiere la creación de Consejos Institucionales de Revisión (Institutional Review Boards, IRBs) en los centros subvencionados con fondos públicos.

Los tres principios éticos fundamentales para usar sujetos humanos en la investigación son: 

·         Respeto a las personas: protegiendo la autonomía de todas las personas y tratándolas con cortesía, respeto y teniendo en cuenta el consentimiento informado.

·         Beneficencia: maximizar los beneficios para el proyecto de investigación mientras se minimizan los riesgos para los sujetos de la investigación, y

·         Justicia: usar procedimientos razonables, no explotadores y bien considerados para asegurarse que se administran correctamente (en términos de costo-beneficio).

·         Hoy, el informe Belmont continúa siendo una referencia esencial para que los investigadores y grupos que trabajan con sujetos humanos en investigación, se aseguren que los proyectos cumplen con las regulaciones éticas.

El escándalo del experimento Tuskegee sirvió para que el Departamento de Salud, Educación y Bienestar de los Estados Unidos revisara y ampliara las regulaciones para proteger a los sujetos humanos a finales de la década de los '70 y principios de los '80. En 1978, la Comisión publicó el documento "Principios éticos y pautas para la protección de los seres humanos en la investigación". Fue llamado Informe Belmont, por el Centro de Conferencias Belmont, donde la Comisión Nacional se reunió para elaborar el primer informe. El Informe Belmont explica y unifica los principios éticos básicos de diferentes informes de la Comisión Nacional y las regulaciones que incorporan sus recomendaciones.

Obstrucción Intestinal

Obstrucción Intestinal es el conjunto de síntomas y signos que se desarrollan como consecuencia de una interrupción o disminución del tránsito normal del contenido intestinal. Es la detención del tránsito o de la progresión aboral del contenido intestinal debido a una causa mecánica.

La obstrucción intestinal es una de las causas más frecuentes de las urgencias quirúrgicas, habiéndose encontrado en las estadísticas hospitalarias que corresponden a la quinta parte de los ingresos quirúrgicos a esta patología.

• OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO: El 85% ocurre en el I.D; El contenido del intestino, así como líquido y gas, se acumulan por encima de la obstrucción, la distensión y la retención consecuentes reducen la absorción de líquidos y estimula la secreción gástrica. Se produce también vómitos por reflujo donde se pierden líquidos y electrolitos, lo cual produce la deshidratación y acidosis por perdida de agua y sodio.
• OBSTRUCCION DEL INTESTINO GRUESO: La obstrucción del I.G resulta en la acumulación del contenido, los líquidos y el gas proximal a la obstrucción; la del colon puede provocar distensión grave y perforación, a menos que el líquido y el gas puedan fluir por la válvula del ilion. Si se interrumpe el suministro de sangre, se presenta estrangulación y necrosis intestinal. Estando en peligro la vida de la persona.

1.    Etiología:

Puede ser producida por oclusión de la luz intestinal si existe un obstáculo (íleo mecánico) o por parálisis o disfunción de la musculatura intestinal (íleo paralítico).

El intestino delgado es el sitio de obstrucción en aproximadamente el 80% de los casos y el intestino grueso en el aproximadamente el 20% de los casos.

2.    Fisiopatología:

El contenido intestinal normal contiene secreciones gástricas y alimentos (entre 6000 y 8000 mL por día) más los gases. La acumulación intraluminal de secreciones gástricas, biliares y pancreáticas continúa aún en ausencia de consumo oral. Cuando la obstrucción evoluciona, el intestino se congestiona y el contenido intestinal no se absorbe, seguido de vómito y reducción del consumo oral.

La combinación de disminución de la absorción, vómito y menor consumo reduce el volumen con hemoconcentración, origina desequilibrio electrolítico y puede en última instancia ocasionar insuficiencia renal o choque.

La distensión abdominal suele acompañar a la obstrucción mecánica y obedece a la acumulación de líquido en la luz intestinal, incremento de la presión intraluminal con mayor número de contracciones peristálticas y dilución de aire. Cuando la presión intraluminal excede a la presión capilar y venosa en la pared intestinal, la absorción y el drenaje linfático disminuye. En ésta etapa, las bacterias ingresan al torrente sanguíneo, el intestino se torna isquémico y puede surgir septicemia y necrosis intestinal. Sobreviene choque con rapidez. La mortalidad es de aproximadamente el 70 % cuando se permite que la obstrucción intestinal progrese hasta esta etapa o estadío.

3.   Signos y Síntomas:

• Dolor en cuadrante inferior
• Nauseas y vómitos.
• Estreñimiento absoluto.
• Distensión abdominal.
• Perdida del apetito.
• Sequedad de piel y mucosas
• Sensación de plenitud.
• Ruidos intestinales por encima de la obstrucción.

4.   Clasificación:

De acuerdo a su causa:

Obstrucción mecánica o Íleo Dinámico: La característica de este íleo se produce cuando existe un verdadero obstáculo en la luz intestinal, ocasionando lesiones patológicas decididas de origen luminal, intramural o por comprensión extraluminal (afecciones de órganos vecinos), se manifiesta por:

• Crisis de cólicos, en general postprandiales alejados.
• Ondas peristálticas visibles (signo de Bouveret) cuya reptación parece iniciarse y termina en el mismo punto.
• Ruidos hidroaéreos, borborigmos, chapoteo a la palpación de las asas distendidas.
• Desempeño diarreico que indica en general el franqueo transitorio del obstáculo.

• Íleo paralitico o Adinámico:

Es un término que se aplica a toda distensión intestinal, lentificación o detención del pasaje de lo ingerido en ausencia de una causa demostrable de obstrucción mecánica. Desde el punto de vista anatómico, el íleo puede comprometer todo el tracto digestivo o puede estar limitado al estómago, a una región segmentaria del intestino delgado (asa centinela) o a una zona del colon (obstrucción segmentaria aguda del colon) o a todo el colon y recto (megacolon). El íleo funcional puede seguir a una anestesia general y a operaciones abdominales (íleo post- operatorio).

La característica de este íleo es que la dificultad al tránsito se altera por ausencia del peristaltismo (es decir la falta de poder de contracción). Además la gran distensión de las asas da lugar a que éstas se acoden, lo cual agrega otro factor más a la obstrucción.

De acuerdo al compromiso vascular

• Obstrucción Simple: Es aquella donde única y exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito intestinal.

• Obstrucción Con Estrangulación: Es donde, además de estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentra comprometida la circulación sanguínea del segmento intestinal afectado.

 5.    Pruebas Diagnósticas:

El diagnóstico es esencialmente clínico y el examen más importante para confirmarlo es la radiografía simple de abdomen, la que debe ser tomada en decúbito y en posición de pies. En ella se observa la distensión gaseosa de las asas de intestino por encima de la obstrucción y en la placa tomada con el enfermo en posición de pies se pueden ver los característicos niveles hidroaéreos dentro de las asas intestinales distendidas. Este examen además de confirmar el diagnóstico, da información acerca del nivel o altura de la obstrucción, si es intestino delgado o de colon, puede aportar elementos de sospecha de compromiso vascular y en casos de duda puede servir para ayudar a diferenciar un íleo mecánico de un íleo paralítico.

Los exámenes de laboratorio prestan alguna utilidad para evaluar y ayudar a corregir la deshidratación y las alteraciones electrolíticas, pero todos son inespecíficos para fines diagnósticos, como tampoco son fieles para el diagnóstico de compromiso vascular. Una leucocitosis sobre 15.000, puede ser indicadora de compromiso vascular, pero no es patognomónica, y debe ser evaluada en conjunto con el cuadro clínico.

La endoscopía digestiva baja, rectosigmoidoscopía o colonoscopía flexible, puede ser necesaria y de utilidad diagnóstica en algunos casos de obstrucción de colon izquierdo o rectosigmoides. En algunos enfermos con vólvulo de sigmoides se puede realizar una cuidadosa descompresión por vía endoscópica.

6.    Tratamiento:

• El tratamiento de la obstrucción intestinal es esencialmente quirúrgico y en general de urgencia. Sin embargo en algunos enfermos, en los cuales no hay signos de compromiso vascular, se puede esperar un plazo razonable para que la obstrucción ceda con «tratamiento médico».

• El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la intubación nasogástrica para la descompresión del tubo digestivo alto, en especial si los vómitos son abundantes. Si la sonda gástrica, bien manejada, no drena una cantidad significativa y el paciente no tiene vómitos, puede retirarse o incluso no instalarse.

• Aporte de líquidos y electrolitos por vía endovenosa para corregir la deshitración y los desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido básicos que pueden ser muy graves. Los antibióticos tienen clara indicación terapéutica en los casos con compromiso vascular y gangrena intestinal. Su uso en forma profiláctica también se recomienda en los casos de obstrucción simple que van a la cirugía. Si se ha optado por el tratamiento médico en un paciente no complicado, habitualmente se da un plazo de 12-24 horas para observar si la evolución es favorable y aparecen signos de desobstrucción, como el comienzo de la expulsión de gases y el alivio del dolor. En caso contrario, aún cuando no haya signos de estrangulación, se debe proceder al tratamiento quirúrgico.

 7.  Complicaciones

• Perforación.
• Cáncer al colon.
• Infección  generalizada del intestino.
• Isquemia.
• Hernias externas. 

8.   Factores de Riesgo:

Un factor de riesgo es aquello que aumenta la probabilidad de adquirir una enfermedad o afección. Los factores de riesgo para una obstrucción intestinal incluyen cualquiera que sea probable de ocasionar un tejido cicatrizante o un bloque, tal como:

• Antecedentes de Ulceras
• Cirugía gastrointestinal o ginecológica previa
• Diverticulitis
• Enfermedad de Crohn
• Enfermedad de Hirschsprung (en bebés y niños)
• Cáncer del tracto gastrointestinal
• Uso de ciertos medicamentos para dolor o para la presión alta
• Insalubridad
• Sedentarismo
• Malos hábitos alimenticios
• Deshidratación
• Pacientes inconscientes 

9.   Factores Protectores:

• Consumir líquidos
• Consumir frutas y verduras
• Realizar actividades físicas
• Tener una alimentación adecuada
• Desparasitación

10.  Diagnósticos de Enfermería:

• Patrón respiratorio ineficaz r/c aumento de la presión intrabdominal.
•  Alteración de la nutrición: por defecto relacionada con nauseas y vómitos. 
• Déficit de volumen de líquidos relacionado con aporte de líquidos inadecuado; pérdidas de líquidos por el intestino. 
• Dolor relacionado con la presión causada por la distensión abdominal. 
• Estreñimiento relacionado con la disminución de la motilidad y obstrucción intestinal. 
• Dolor agudo relacionado con la transmisión y - percepción de estímulos cutáneos viserales, musculares e isquélicos.  
• Déficit del volumen de los líquidos con una pérdida relativa de líquidos. 
• Alteración de la nutrición inferior a los requerimientos relacionados con una corte esógeno insuficiente y un aumento de la demanda metabólica. 
• Ansiedad relacionada con una amenaza a la integridad biológica, psicológica y/o social. 
• Alteración familiar ineficaz comprometida relacionada con un miembro familiar en estado crítico. 
• Déficit de conocimiento del plan de alta relacionado con la falta de información previa.

11. Intervenciones de Enfermería:

• Auscultar ruidos intestinales en busca de disminución o ausencia de estos, señal de gastroparesia.
•  Los ruidos intestinales se vuelven hipo activos al tiempo q la sangre se desvía hacia otros órganos y se deterioran hasta la ausencia de los mismos produciendo Íleo paralítico.
•  Medir perímetro abdominal para establecer la presencia de Íleo paralítico.
• Valorara el dolor abdominal por la obstrucción, no usar analgésicos hasta confirmar el DX.
• Verifique si hay incontinencia intestinal durante la fase aguda.
• Busque e informe si existe diarreas, observe color, consistencia y frecuencia de cada evacuación.
• Administrar sistoloides y coloides para el equilibrio de líquidos y electrolitos por perdidas por vómitos, diarreas, drenajes gástricos y diureas.
• Observe  el drenaje por S.N.G. Tipo, color, cantidad comunicar si necesita alteración.
• Colocar S.N.G. para descompresión intestinal
• Mantener en posición semifowler para facilitar al expansión torácica.
• Preparar al paciente para intervención quirúrgica según indique el medico.
• En la obstrucción intestinal es frecuente la hipomatencia e hipopotosomia y déficit de volumen ya que puede existir  sólido superiores de 1000 ml/oh

Información Básica sobre el VIH

¿QUÉ ES EL VIH?

Las siglas VIH significan: Virus de Inmunodeficiencia Humana

Es un virus que enferma a las células que atacan nuestro sistema inmunológico y/o que defienden nuestro cuerpo, actualmente no hay vacuna efectiva para prevenirlo ni medicinas para curarlo, solo tratamiento para controlarlo.

El VIH se encuentra en muchos de los fluidos del cuerpo humano, entre los que se incluyen la sangre, el semen, los fluidos vaginales y la leche materna.

Diferencias entre VIH y SIDA.

VIH:

1. Es un retrovirus de lento desarrollo.
2. No sobrevive fuera del organismo.
3. Sólo sobrevive en células vivas.
4. Es un virus con una alta capacidad de mutación.
5. El VIH no produce síntomas. Los síntomas que se pueden observar en personas viviendo con VIH son como consecuencia de las enfermedades oportunistas que atacan a las personas.

SIDA:

Es un síndrome o conjunto de manifestaciones signos y síntomas asociadas a las enfermedades que afectan a las personas. Es la etapa sintomatològica de la infección por VIH.

¿QUE SUCEDE CUANDO INGRESA AL ORGANISMO?

El VIH ingresa al organismo y busca  a los linfocitos CD4 (células de nuestro sistema inmune que nos protegen de las enfermedades), los ataca y se multiplica en su interior, destruyéndolos posteriormente.

Etapas de la Infección por VIH
Etapa asintomática  Es cuando las  personas no presentan síntomas, pero la infección puede estar activa en el sistema inmunitario , incluye:

Periodo de incubación que va desde  un periodo de ventana que es el tiempo  desde que la persona se infecta con VIH hasta que se manifiesten  los anticuerpos (seroconversión), pudiendo desarrollar la enfermedad aguda entre 2 y 4 semanas después de infectarse. Tarda años (2-15) después de que la persona se infecta o tiene contacto, para desarrollar inmunodeficiencia e infecciones oportunistas.

• Etapa sintomática (recuento de células CD4 entre 200 y 499/mm³). En esta fase, las células de nuestro sistema inmunológico o que nos protegen han disminuido. La persona puede experimentar nuevos síntomas del VIH o infecciones oportunistas, como bronquitis.

• SIDA  (recuento de células CD4 < 200/mm³): en esta etapa de la enfermedad, la mayoría de las personas han desarrollado infecciones oportunistas (sarcoma de Kaposi, linfoma, y cáncer cervical) que indican la progresión del VIH a SIDA.

¿CÓMO SE TRANSMITE Y CÓMO NO SE TRANSMITE EL HIV?

El VIH puede transmitirse por tres vías.

·         1.  Por vía sexual, producido por  relaciones sexuales vaginales, orales o anales sin el uso de preservativos.  La vía oral es de alto riesgo para quien recibe el semen y la anal para ambos por las escoriaciones o heridas que produce con sangrado y por donde puede penetrar el virus.

·         2. Por vía sanguínea, ocurre cuando la sangre de una persona entra en contacto con la de otra. Actualmente, la manera más habitual de transmisión por esta vía es el uso compartido de jeringas y agujas contaminadas entre las personas que consumen drogas endovenosas. Estas personas son especialmente vulnerables porque tienen relaciones sin protección, exponiéndose a una doble posibilidad de adquirir el virus.

·         3. Por vía madre-hijo (Transmisión vertical) ocurre cuando la mujer embarazada que vive con el virus, transmite el VIH al bebé durante el embarazo a través de la placenta, en el parto a través del paso por el canal vagina, o bien durante el amamantamiento. Las mujeres viviendo con VIH pueden evitar la infección de sus bebés con tratamiento con medicamentos provistos gratuitamente por el Estado. Por eso es importante que las mujeres embarazadas se realicen el análisis de VIH para iniciar estos tratamientos lo antes posible. También los compañeros o parejas de esas mujeres deben hacerse el test, ya que habitualmente son la fuente de la infección de la embarazada. Que ambos se traten asegurará la posibilidad de vivir más y poder criar a sus hijos.

El VIH no se transmite por:

La respiración, la saliva, el contacto casual por el tacto, dar la mano, abrazar, besar en la mejilla, o compartir  utensilios como vasos, tazas o cucharas, o por picaduras o mordeduras de  de insectos.

Medidas de prevención para evitar la transmisión del VIH.

Recuerda que no existe vacuna para el VIH, hay otras maneras para que la gente pueda protegerse de esta infección, lo que constituye la base de la  prevención del VIH alrededor del mundo.

1. Transmisión por vía sexual del VIH

Se recomienda:

• La Uso correcto del condón (siempre que se tiene una práctica sexual penetrativa y durante toda práctica). Debe ser colocado antes de la penetración y no solo para evitar el embarazo.
•  Pareja sexual exclusiva (fidelidad conyugal)
• Abstinencia sexual.

2. Transmisión por vía sanguínea del VIH.
Una persona puede protegerse de esta infección al asegurarse que la sangre a transfundirse sea bien examinada para VIH. Se recomienda utilizar jeringas desechables, y no compartirlas.

3. Transmisión vía madre-hijo (vertical)

Debe consultar con su médico tratante y/o ginecólogo pues existen recomendaciones para tomar las precauciones para con su bebé y tener en consideración que la transmisión del VIH puede ocurrir durante el embarazo, parto y/o  lactancia.

Este tipo de transmisión se puede evitar a través del uso de drogas antirretrovíricas (contra el VIH), lo que reduce las posibilidades de que el niño se infecte de un 25% a un porcentaje menor al 2%. Una vez que el niño ha nacido, las prácticas de alimentación segura también pueden reducir el riesgo de la transmisión de la infección.

¿Qué debería hacer si cree haber estado expuesto al VIH?

Si usted cree que ha estado expuesto al VIH debería acudir de inmediato a un Centro de Salud  para recibir asesoramiento y realizarse las pruebas del VIH. Debería, además, tomar precauciones para evitar la transmisión del VIH a otras personas en el supuesto caso en el que usted estuviera infectado.

PROPÓSITO Y BENEFICIO DE LA PRUEBA

La prueba que se realizará, cuyo nombre es ELISA para HIV, que es una prueba que determinará la memoria e infección activa de la enfermedad por VIH. Es importante que se haga este examen para que tenga conocimiento si es que Usted o su familiar tiene la enfermedad, y pueda ser tratado inmediatamente para poder parar la replicación del virus del VIH. Asimismo que pueda evitar el contagio de su pareja sexual y/o tomar precauciones al tener hijos o si está embarazada disminuir el riesgo de que su bebé desarrolle la enfermedad.